PERFIL: 4 PACIENTES
PORTADORES DE DIABETES 2.
Ganharão R$ 100,00 pela participação
Metodologia:
As entrevistas serão realizadas no Bairro do FLAMENGO Terá uma duração de 1 hora.
Não poderão ter participado anteriormente de Pesquisas sobre MEDICAMENTOS!
Enviar dados abaixo email para cesteves43@yahoo.com.br
Assunto: DIABETES 2 + seu BAIRRO
NOME:
IDADE:
SEXO:
ESTADO CIVIL:
BAIRRO RESIDENCIAL:
PROFISSÃO:
BAIRRO PROFISSIONAL:
ESCOLARIDADE:
É PORTADOR DE DIABETES TIPO 2?
TOMA ALGUM MEDICAMENTO PARA CONTROLAR ESTE PROBLEMA?
QUAL ou QUAIS?
QUAL SEU PÊSO (aproximadamente) E ALTURA?
QUAL ÍNDÍCE DE SUA MASSA CORPÓREA?
MORA SOZINHO (A)?
CASO NÃO MAIS SOZINHO (A), QUEM MORA COM VC?
JÁ PARTICIPOU DE ALGUMA PESQUISA?
QUANDO E QUAL ASSUNTO?
10-ESCOLARIDADE e PROFISSÃO do(a) chefe(a) da família?
É NECESSÁRIO FORNECER UM TELEFONE FIXO PARA PARTICIPAR DA PESQUISA!
TEL.Res.: Tel.com: Cel:
SEU EMAIL:
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